宜陽縣醫(yī)保局公開征集欺詐騙保醫(yī)保基金問題線索

為嚴厲打擊違法違規(guī)使用醫(yī)保基金行為，切實維護參保人合法權(quán)益，深入推進群眾身邊不正之風和腐敗問題集中整治和醫(yī)保基金管理突出問題專項整治，現(xiàn)公開征集醫(yī)保領(lǐng)域違法違規(guī)使用醫(yī)保基金的問題線索，現(xiàn)將有關(guān)事項公告如下: 

（一）定點醫(yī)療機構(gòu)

1.通過車接車送，提供免費吃喝、免費體檢，贈送禮品、返還現(xiàn)金等方式，誘導參保人虛假住院騙保。

2.通過給予人頭費、獎勵提成等方式，拉攏參保人虛假住院騙保。

3.與養(yǎng)老、康復(fù)、護理機構(gòu)等勾結(jié)，誘導無住院需求的供養(yǎng)老人、康復(fù)人員、失能人員虛假住院騙保。

4.聚斂參保人醫(yī)保憑證，通過空刷套刷等方式騙保。

5.雇傭無資質(zhì)人員冒用他人名義開展診療活動騙保。

6.偽造篡改CT、X線、核磁共振、超聲等醫(yī)學影像資料和臨床檢驗檢查報告騙保。

7.通過編造麻醉記錄、手術(shù)記錄、理療記錄等方式，虛構(gòu)診療服務(wù)項目騙保。

8.通過偽造編造醫(yī)囑、處方，篡改藥品耗材進銷存記錄，虛假開具藥品耗材等騙保。

9.將自費整形美容類項目串換為醫(yī)保目錄內(nèi)項目收費騙保。

10.重復(fù)收費、分解收費、超標準收費、過度診療、串換醫(yī)療項目或藥品耗材等違法違規(guī)使用醫(yī)保基金問題。

11.未嚴格執(zhí)行實名制就醫(yī)管理規(guī)定，造成醫(yī)保基金重大損失。

12.其他欺詐騙保和違規(guī)使用醫(yī)保基金行為。

（二）定點零售藥店

1.通過私自印刷定點醫(yī)療機構(gòu)空白處方，私刻醫(yī)療機構(gòu)公章、醫(yī)師個人簽章等方式偽造藥品處方騙保。

2.與醫(yī)藥企業(yè)勾結(jié)偽造藥品處方騙保。

3.通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，借助人工智能自動生成虛假處方騙保。

4.斂聚參保人醫(yī)保卡，通過空刷套刷等方式騙保。

5.將食品、保健品、日用品、化妝品等串換為藥品騙保。

6.組織本單位員工空刷套刷醫(yī)保憑證騙保。

7.有組織前往其他單位、企業(yè)等，誘導員工虛假購藥騙保。

8.誘導或協(xié)助參保人購藥后進行倒賣“回流藥”騙保。

9.通過非法渠道采購“回流藥”進行二次銷售。

10.誘導或協(xié)助他人冒名購藥、超量購藥。

11.未嚴格執(zhí)行實名制就醫(yī)管理規(guī)定，造成醫(yī)保基金重大損失。

12.其他欺詐騙保和違法違規(guī)使用醫(yī)保基金行為。

（三）職業(yè)騙保人

1.“黑中介”拉攏、誘導參保人員虛假住院騙保。

2.藥販子、卡販子、職業(yè)開藥人倒賣“回流藥”騙保。

3.組織或參與空刷套刷醫(yī)保基金，或騙取生育保險待遇等。

4.組織或參與偽造處方、發(fā)票單據(jù)，偽造、篡改基因檢測報告等病歷資料騙保。

5.協(xié)助非參保人騙取醫(yī)保待遇資格。

6.其他欺詐騙保和違法違規(guī)使用醫(yī)保基金行為。

1.舉報受理電話：0379-68880607；0379-68880605

2.舉報受理郵箱：[email protected]

3.郵寄地址：河南省洛陽市宜陽縣創(chuàng)業(yè)路市政綜合大樓一樓基金監(jiān)管稽核辦，郵編471600

      4.對于舉報線索經(jīng)查證屬實的，我們將按照有關(guān)要求對舉報者給予獎勵，舉報獎勵最高額度20萬，敬請廣大群眾積極參與！

宜陽縣保障局

2025年6月9日