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據(jù)介紹，門診特定藥品是指用于治療癌癥、罕見病等重特大疾病的臨床必需、療效確切、適應(yīng)癥明確、價(jià)格較高、適于門診治療的國家談判藥品，并納入“雙通道”管理范圍。門診特定藥品在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與“雙通道”藥店執(zhí)行統(tǒng)一的醫(yī)保支付政策。也就是說，符合條件的參保患者可以通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店兩個(gè)渠道獲取所需的特定藥品，醫(yī)保基金按規(guī)定予以支付。

此次新政調(diào)整后，我省將2024年國家談判藥品目錄中貝前列素鈉緩釋片等42種藥品納入河南特藥及“雙通道”管理范圍；同時(shí)，調(diào)整本維莫德乳膏等48種特藥相關(guān)支付標(biāo)準(zhǔn)；相關(guān)藥品支付標(biāo)準(zhǔn)全省統(tǒng)一執(zhí)行。具體藥品名稱及支付標(biāo)準(zhǔn)公布在河南省醫(yī)療保障局官網(wǎng)，有需求的參保人員可線上查詢。

通知明確，我省特藥實(shí)行分類管理，對(duì)于病程較短、急（搶）救類以及鎮(zhèn)靜檢查類等藥品按照一類管理；治療周期較長(zhǎng)、用藥人群和用藥指征明確的藥品按照二類管理；聯(lián)合用藥、預(yù)防性用藥、用藥指征廣泛的藥品按照三類管理。

我省規(guī)定，特藥實(shí)行定點(diǎn)管理，患者需定點(diǎn)就醫(yī)。

除文件中已明確規(guī)定可聯(lián)合使用的不同藥品及用于治療實(shí)體瘤骨轉(zhuǎn)移的相關(guān)藥品外, 參保人員因同一疾病需同時(shí)使用2種及以上特藥的，應(yīng)有國家頒布或推薦的臨床診療指南及藥品說明書等為依據(jù)，且至少經(jīng)2名特藥責(zé)任醫(yī)師評(píng)估后簽字確認(rèn)。

為方便參保人員，我省規(guī)定，參保人員因跨統(tǒng)籌區(qū)就業(yè)、戶籍或常住地變動(dòng)，按規(guī)定在省內(nèi)辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)的，其特藥待遇在全省范圍內(nèi)互認(rèn)。

新政自2025年1月1日起執(zhí)行。2025年1月1日至本通知印發(fā)前參保人員發(fā)生的符合特藥使用條件的醫(yī)療費(fèi)用, 各參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可為參保人員追溯認(rèn)定相關(guān)待遇并報(bào)銷相關(guān)費(fèi)用。

我市參保人員辦理異地就醫(yī)備案后，需在備案地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用門診特定藥品的，可憑就診醫(yī)院的專家認(rèn)定意見及相關(guān)材料，在我市具備該藥品認(rèn)定資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)門診特定藥品復(fù)核認(rèn)定及審批，后續(xù)治療、 用藥調(diào)整及信息變更等事項(xiàng)，由首次受理的醫(yī)療機(jī)構(gòu)全流程負(fù)責(zé)，不得推諉或重復(fù)要求認(rèn)定。