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據(jù)介紹，門診特定藥品是指用于治療癌癥、罕見病等重特大疾病的臨床必需、療效確切、適應癥明確、價格較高、適于門診治療的國家談判藥品，并納入“雙通道”管理范圍。門診特定藥品在定點醫(yī)療機構與“雙通道”藥店執(zhí)行統(tǒng)一的醫(yī)保支付政策。也就是說，符合條件的參保患者可以通過定點醫(yī)療機構和定點零售藥店兩個渠道獲取所需的特定藥品，醫(yī)保基金按規(guī)定予以支付。

此次新政調(diào)整后，我省將2024年國家談判藥品目錄中貝前列素鈉緩釋片等42種藥品納入河南特藥及“雙通道”管理范圍；同時，調(diào)整本維莫德乳膏等48種特藥相關支付標準；相關藥品支付標準全省統(tǒng)一執(zhí)行。具體藥品名稱及支付標準公布在河南省醫(yī)療保障局官網(wǎng)，有需求的參保人員可線上查詢。

通知明確，我省特藥實行分類管理，對于病程較短、急（搶）救類以及鎮(zhèn)靜檢查類等藥品按照一類管理；治療周期較長、用藥人群和用藥指征明確的藥品按照二類管理；聯(lián)合用藥、預防性用藥、用藥指征廣泛的藥品按照三類管理。

我省規(guī)定，特藥實行定點管理，患者需定點就醫(yī)。

除文件中已明確規(guī)定可聯(lián)合使用的不同藥品及用于治療實體瘤骨轉(zhuǎn)移的相關藥品外, 參保人員因同一疾病需同時使用2種及以上特藥的，應有國家頒布或推薦的臨床診療指南及藥品說明書等為依據(jù)，且至少經(jīng)2名特藥責任醫(yī)師評估后簽字確認。

為方便參保人員，我省規(guī)定，參保人員因跨統(tǒng)籌區(qū)就業(yè)、戶籍或常住地變動，按規(guī)定在省內(nèi)辦理基本醫(yī)療保險關系轉(zhuǎn)移接續(xù)的，其特藥待遇在全省范圍內(nèi)互認。

新政自2025年1月1日起執(zhí)行。2025年1月1日至本通知印發(fā)前參保人員發(fā)生的符合特藥使用條件的醫(yī)療費用, 各參保地經(jīng)辦機構可為參保人員追溯認定相關待遇并報銷相關費用。

我市參保人員辦理異地就醫(yī)備案后，需在備案地定點醫(yī)療機構使用門診特定藥品的，可憑就診醫(yī)院的專家認定意見及相關材料，在我市具備該藥品認定資質(zhì)的醫(yī)療機構申請門診特定藥品復核認定及審批，后續(xù)治療、 用藥調(diào)整及信息變更等事項，由首次受理的醫(yī)療機構全流程負責，不得推諉或重復要求認定。